區(qū)屬各有關(guān)單位：

經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)將《青山區(qū)衛(wèi)生健康惠民“個(gè)十百千”工程實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。

  　　　　　　　　　　　　包頭市青山區(qū)人民政府辦公室

                                 2018年8月20日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

青山區(qū)衛(wèi)生健康惠民

“個(gè)十百千”工程實(shí)施方案

為推進(jìn)健康青山建設(shè)，加大衛(wèi)生健康惠民力度，讓醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)惠及廣大人民群眾，使不同人群能夠享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、健康管理等服務(wù)，根據(jù)我區(qū)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)委十屆四次全委會(huì)關(guān)于重視民生建設(shè)、增進(jìn)民生福祉、共享發(fā)展成果有關(guān)精神，以群眾關(guān)心的健康問(wèn)題為突破口、切入點(diǎn)，以深化惠民工程到基層、到戶(hù)、到人為主線(xiàn)，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，滿(mǎn)足不同人群多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

二、目的意義

充分整合各類(lèi)衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、保健、康復(fù)的有效銜接，建立功能較為完善的慢病治療康復(fù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、全區(qū)慢性病管理和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)平臺(tái)，為社區(qū)高齡、失能、半失能、空巢老人，計(jì)生特殊家庭、低保人員等特殊人群提供全方位、多形式的健康服務(wù)需求，構(gòu)建與全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和全面建成小康社會(huì)提供堅(jiān)實(shí)保障。

三、主要任務(wù)

“個(gè)十百千”工程包括打造一個(gè)以糖尿病健康管理為主的慢病防控示范區(qū)和疾病遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)，打造十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、衛(wèi)生健康管理示范試點(diǎn)，為百名空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員送醫(yī)療、送健康，為千名計(jì)劃生育特殊人群、低保人員送健康管理服務(wù)。

（一）建設(shè)一個(gè)以糖尿病健康管理為主的康復(fù)保健慢病防控示范區(qū)和疾病遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)

1．服務(wù)計(jì)劃

以區(qū)二O二醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)為依托，采取多種聯(lián)合模式，建設(shè)一個(gè)以糖尿病健康管理為主的康復(fù)保健慢病防控區(qū)；與全國(guó)知名醫(yī)院合作，建立疾病遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)。

2．服務(wù)人群

青山區(qū)及周邊地區(qū)的慢性病患者。

3．服務(wù)功能

（1）建立慢性病防控中心和健康管理基地，與全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“1+N”模式，建立慢病綜合防控網(wǎng)絡(luò)，為居民提供慢病治療、康復(fù)、保健為一體的全生命周期健康管理服務(wù)。

（2）建立遠(yuǎn)程診療中心，重點(diǎn)與北京、上海等知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，搭建疾病遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，為疾病診斷提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。

4．預(yù)期效益

建立全流程管理的慢性病管理平臺(tái)。通過(guò)平臺(tái)幫助慢性病患者及高危人群實(shí)現(xiàn)自我管理，提高慢性病知曉率和控制率；輔助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理人員管理慢性病患者，促進(jìn)慢性病防控工作有效開(kāi)展。遠(yuǎn)程診療為廣大居民及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程影像會(huì)診、遠(yuǎn)程心電會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、雙向會(huì)診、視頻會(huì)議及遠(yuǎn)程教育和數(shù)字資源共享等服務(wù)。突破地域界限，將上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源共享到廣大基層地區(qū)，從而促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，更好地滿(mǎn)足廣大居民看病、就醫(yī)需求。

（二）打造十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、衛(wèi)生健康示范試點(diǎn)

1．服務(wù)計(jì)劃

集中打造10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托醫(yī)療條件環(huán)境，分別設(shè)置養(yǎng)老床位，開(kāi)設(shè)日間照料中心，建立雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療康復(fù)綠色通道，全方位為適宜的醫(yī)療養(yǎng)老人群提供養(yǎng)老、保健、康復(fù)服務(wù)，鼓勵(lì)扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，通過(guò)資金扶持、衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等政策給予支持。

2．服務(wù)人群

全區(qū)老年人群。

3．服務(wù)功能

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老床位或日間照料中心，為入住老年人提供全方位的醫(yī)療、保健服務(wù)。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與老年人日間照料中心、老年人活動(dòng)中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“嵌入式”發(fā)展或簽訂合作協(xié)議，定期、按需開(kāi)展健康巡診，并根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，提供健康管理服務(wù)。

（3）開(kāi)通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、急診急救綠色通道，對(duì)轉(zhuǎn)診老年患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以老年人為重點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，提供規(guī)范的中醫(yī)健康干預(yù)服務(wù)，推廣老年人中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)師定期在轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供保健咨詢(xún)和調(diào)理服務(wù)。

（5）開(kāi)展居家養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、藥品配送、延伸處方等服務(wù)。

（6）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭(zhēng)覆蓋所有常住老年人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供就醫(yī)綠色通道，個(gè)性化簽約服務(wù)，包括家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)及特定人群和特殊疾病健康管理等。

4．預(yù)期效益

通過(guò)探索多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，突破一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，打造“醫(yī)和護(hù)、醫(yī)和養(yǎng)、醫(yī)和保、醫(yī)和康”相結(jié)合的健康養(yǎng)老示范區(qū)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢(xún)、預(yù)約就診、急診急救以及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等服務(wù)，充分滿(mǎn)足老年人對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)需求，讓老年人在家門(mén)口就能享受到高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿(mǎn)足老年人臨床診療、身體康復(fù)、生活照料等需求。通過(guò)以點(diǎn)帶面形式，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步在全區(qū)推廣，并根據(jù)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有關(guān)政策，建立激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，給予政策和經(jīng)費(fèi)支持，努力營(yíng)造尊老愛(ài)老、健康養(yǎng)老的和諧氛圍，讓老年人擁有健康獲得感和健康幸福的晚年。

（三）為百名空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員送醫(yī)療、送保健

1．服務(wù)計(jì)劃

滿(mǎn)足全區(qū)空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員的醫(yī)療保障和康復(fù)保健需求，全面提升空巢、孤寡老人的身心健康，進(jìn)一步改善空巢、孤寡老人身體健康和生命質(zhì)量。

2．服務(wù)人群

全區(qū)空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員。

3．服務(wù)內(nèi)容

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主動(dòng)上門(mén)開(kāi)展疾病診療、定期查體、健康咨詢(xún)、保健指導(dǎo)、專(zhuān)家服務(wù)和康復(fù)性衛(wèi)生服務(wù)等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立社區(qū)空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的功能。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員開(kāi)展社區(qū)診斷，掌握老人慢性病的發(fā)病及診療情況，形成長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)送醫(yī)送藥和健康干預(yù)。

（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為體弱及行動(dòng)不便的空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員提供健康護(hù)理、護(hù)送看病的服務(wù)。

（5）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床服務(wù)、居家護(hù)理等服務(wù)，每年提供1次健康體檢（體檢內(nèi)容與65歲以上老年人相同）。

（6）免費(fèi)享受?chē)?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

4．預(yù)期效益

通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員提供健康服務(wù)，并在重大節(jié)日期間，為他們送醫(yī)、送藥，提供定期體檢、上門(mén)巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康干預(yù)等連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，不斷滿(mǎn)足就醫(yī)的獲得感，進(jìn)一步提高個(gè)人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。積極推廣政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，對(duì)空巢、孤寡老人，三無(wú)、五保人員提供動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)幫扶，幫助解決精神慰藉、生活照料、醫(yī)療救助、養(yǎng)老保障等方面遇到的特殊困難。

（四）為千名特殊人群送健康管理服務(wù)

1．服務(wù)計(jì)劃

圍繞推進(jìn)健康青山建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為全區(qū)特殊人群提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾醫(yī)改獲得感。

2．服務(wù)人群

計(jì)劃生育（失獨(dú)、傷殘）家庭人員、低保人員。

3．服務(wù)內(nèi)容

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病診療、用藥咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、保健指導(dǎo)、上門(mén)診療服務(wù)、專(zhuān)家服務(wù)、家庭病床、家庭護(hù)理和康復(fù)性衛(wèi)生服務(wù)等。

（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立特殊人群服務(wù)臺(tái)賬，精準(zhǔn)掌握特殊人群健康信息。

（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行健康檢查，每年提供1次健康體檢（體檢內(nèi)容與65歲以上老年人相同）。

（4）免費(fèi)享受?chē)?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

4．預(yù)期效益

通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)計(jì)劃生育特殊人群、低保人員開(kāi)展的健康教育、健康指導(dǎo)和干預(yù)、慢病隨訪(fǎng)、健康體檢等健康管理服務(wù)，讓特殊人群享受到更好的健康服務(wù)，解決小病拖成大病、大病難以治愈的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“生活在家里、小病治療在基層、管理不間斷”的醫(yī)療保健服務(wù)。通過(guò)政策和經(jīng)費(fèi)的支持，對(duì)特殊人群在醫(yī)療方面給予費(fèi)用的減免，進(jìn)一步減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康管理的目的。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各有關(guān)部門(mén)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要站在推進(jìn)健康青山建設(shè)，增進(jìn)民生福祉的高度，統(tǒng)一思想，明確責(zé)任。要實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，及時(shí)解決工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，扎實(shí)有序地推進(jìn)此項(xiàng)工作。

（二）積極宣傳，營(yíng)造氛圍。各有關(guān)部門(mén)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳力度，在居民社區(qū)、公共場(chǎng)所、單位、學(xué)校、人員密集等場(chǎng)所，通過(guò)新聞媒體、健康教育宣傳欄、印制發(fā)放宣傳單、青山人青山事微信公眾號(hào)等方式，廣泛宣傳開(kāi)展此項(xiàng)工作的目的和意義。

（三）加強(qiáng)配合，形成合力。各有關(guān)部門(mén)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作要求，配合牽頭單位開(kāi)展工作，對(duì)涉及部門(mén)間的問(wèn)題，要做到積極溝通，密切配合，形成強(qiáng)大的工作合力，著力解決衛(wèi)生健康惠民工作中的涉及問(wèn)題和困難。

（四）狠抓落實(shí)，有序推進(jìn)。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將此項(xiàng)工作列入今年的重點(diǎn)工作，統(tǒng)一安排部署，統(tǒng)一組織落實(shí)，與其他業(yè)務(wù)工作有效結(jié)合，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，形成專(zhuān)檔，定期匯總上報(bào)至區(qū)衛(wèi)計(jì)局。